Parto (Processo de Trabalho) – Características, Etapas, Mecanismo

·         O parto é um processo fisiológico durante o qual o feto, suas membranas associadas, o cordão umbilical e a placenta são expelidos do útero.

·         Durante a maior parte dos meses de gravidez, o útero sofre episódios periódicos de contrações rítmicas fracas e lentas chamadas contrações de Braxton Hicks.

·         As contrações tornam-se progressivamente mais fortes no final da gravidez; que começam a esticar o colo do útero e depois forçam o bebê através do canal do parto, causando assim o parto.

·         Esse processo é chamado de trabalho de parto, e as fortes contrações que resultam no parto final são chamadas de contrações de trabalho de parto.

Características do Processo de Trabalho

·         As contrações uterinas durante o trabalho de parto começam principalmente na parte superior do fundo uterino e se espalham pelo corpo do útero.

·         Na parte inicial do trabalho de parto, as contrações podem ocorrer apenas uma vez a cada 30 minutos. À medida que o trabalho de parto progride, as contrações finalmente aparecem uma vez a cada 1 a 3 minutos, e a intensidade da contração aumenta muito.

·         As contrações combinadas da musculatura uterina e abdominal durante o parto do bebê causam uma força descendente no feto de cerca de 25 libras durante cada forte contração.

·         Em cerca de 95% dos nascimentos, a cabeça é a primeira parte do bebê a ser expelida e, na maioria dos casos restantes, as nádegas são apresentadas primeiro.

·         A cabeça atua como uma cunha para abrir as estruturas do canal do parto à medida que o feto é forçado para baixo. A primeira grande obstrução à expulsão do feto é o colo uterino.

Fases do Trabalho

Os obstetras dividiram o trabalho de parto em 3 etapas que delineiam marcos em um processo contínuo.

1.      Primeira fase do trabalho de parto

·         Também conhecido como o período de dilatação cervical progressiva.

·         Dura até que a abertura cervical seja tão grande quanto a cabeça do feto

·         Geralmente dura de 8 a 24 horas na primeira gravidez, mas muitas vezes apenas alguns minutos após muitas gestações.

·         Dividido em uma fase latente e uma fase ativa

·         A fase latente começa com contrações uterinas leves e irregulares que suavizam e encurtam o colo do útero.

·         As contrações tornam-se progressivamente mais rítmicas e mais fortes.

·         A fase ativa geralmente começa em cerca de 3-4 cm de dilatação cervical e é caracterizada por dilatação cervical rápida e descida da parte fetal apresentada.

2.      Segunda fase do trabalho de parto

·         Começa com a dilatação cervical completa e termina com o parto do feto

·         Uma vez que o colo do útero esteja totalmente dilatado, as membranas fetais geralmente se rompem e o líquido amniótico é perdido repentinamente pela vagina.

·         Em seguida, a cabeça do feto se move rapidamente para dentro do canal do parto e, com força adicional vinda de cima, continua a abrir caminho pelo canal até que o parto seja realizado.

·         Isso é chamado de segundo estágio do trabalho de parto e pode durar de 1 minuto após muitas gestações a 30 minutos ou mais na primeira gravidez.

3.      Terceira fase do trabalho de parto

·         A terceira fase é a entrega da placenta e é a fase mais curta.

·         Por 10 a 45 minutos após o nascimento do bebê, o útero continua a se contrair para um tamanho cada vez menor.

·         Isso causa um efeito de cisalhamento entre as paredes do útero e a placenta, separando assim a placenta de seu local de implantação.

Mecanismo de trabalho

·         Os eventos exatos que levaram ao início do trabalho de parto ainda não são totalmente compreendidos. 

·         Para que o bebê chegue, duas coisas devem acontecer: os músculos do útero e da parede abdominal precisam se contrair e o colo do útero precisa amolecer, ou amadurecer, permitindo a passagem do bebê do útero para o mundo exterior.

·         Isso é causado por movimentos e hormônios específicos.

·         Os movimentos durante o trabalho de parto, também conhecidos como movimentos cardinais, envolvem mudanças na posição da cabeça do feto durante sua passagem no trabalho de parto.

·         Estes são descritos em relação a uma apresentação de vértices.

Embora o trabalho de parto e o parto ocorram de forma contínua, os movimentos cardinais são descritos como as seguintes 7 sequências discretas:

1.      Noivado

2.      Descida

3.      Flexão

4.      Rotação interna

5.      Extensão

6.      Restituição e rotação externa

7.      Expulsão

·         O hormônio oxitocina desempenha um papel fundamental no trabalho de parto.

·         Muitas vezes chamado de ‘hormônio do amor’, a oxitocina está associada a sentimentos de vínculo e maternidade.

·         Os níveis de ocitocina aumentam no início do trabalho de parto, causando contrações regulares do útero e dos músculos abdominais.

·         As contrações induzidas pela ocitocina tornam-se mais fortes e mais frequentes sem a influência da progesterona e do estrogênio, que em níveis elevados impedem o parto.

·         A ocitocina, juntamente com outros hormônios, estimula o amadurecimento do colo do útero levando a sucessivas dilatações durante o trabalho de parto.

·         A ocitocina, com a ajuda dos altos níveis de estrogênio, causa a liberação de um grupo de hormônios, conhecidos como prostaglandinas, que podem desempenhar um papel no amadurecimento do colo do útero.

·         Os níveis de relaxina também aumentam rapidamente durante o trabalho de parto. Isso auxilia no alongamento e amolecimento do colo do útero e no amolecimento e expansão da região pélvica inferior da mãe, auxiliando ainda mais a chegada do bebê.

·         À medida que o nascimento se torna iminente, o corpo da mãe libera grandes quantidades de adrenalina e noradrenalina – os chamados hormônios de “luta ou fuga”.

Uma corrida repentina desses hormônios logo antes do nascimento causa uma onda de energia na mãe e várias contrações muito fortes que ajudam a dar à luz o bebê.